치료 콘택트렌즈

치료 콘택트렌즈 (therapeutic contact lens; TCL) 는 시력 교정보다는 각막 창상 치유 촉진의 목적으로 사용하는 콘택트렌즈 (CL) 를 말한다.

역사

1800년대 의사인 Xavier Glezowsk가 'Plaquettes' 라는 젤라틴 물질을 이용한 치료용 렌즈를 처음 사용한 이래, Miller가 유리로 보호용 덮개를 토안 환자에게 21년간 착용시켰다는 기록이 있다.1950년대 후반 PMMA 하드 콘택트렌즈를 백내장 수술 후 시력 보완용으로 사용하기 시작했으며, 국내에서도 1960년대 초부터 사용하였다.
  1970년대 소프트 콘택트렌즈의 소개와 더불어 치료용 렌즈의 사용도 많은 발전을 하게 되었는데, 1973년 American Optical 사가 치료용 렌즈를 FDA로부터 공인 받았으며, 1975년 바슈롬 사의 'Plano-T'를, 1979년도에는 Copper 사의 'Perma' 렌즈가 치료용으로 개발되어 각막 미란, 마비성 각막염, 각막 천공 등에 사용되었다. 또한 Breath-O 렌즈와 Perma 렌즈가 무수정체안에 연속 착용 렌즈로 지금까지도 사용되고 있다. 기존의 치료용 소프트 콘택트렌즈가 가격이 비싸고 산소 투과성이 낮고 소독이 필요한 단점이 있었으나, 1987년 이후에는 가격이 싸고 소독이 필요 없는 일회용 렌즈로 대체되어 광범위하게 사용되어 상피 재생 장애, 수포 각막병증, 반복 각막 미란, 실모양 각막염 등의 치료 목적 뿐만 아니라 굴절 교정 레이저 각막 절제술 후에도 통증을 감소시킬 목적으로 사용되어졌다.

기전

• 물리적 장벽의 역할 : 노출 각막염을 일으킬 수 있는 눈꺼풀의 기능 이상이나 구조적 이상이 있는 경우
  • 속눈썹증, 눈꺼풀 속말림이 있는 경우 눈썹으로부터 각막 보호
  • 재상피화가 있어나고 있는 경우 새로운 조직의 보호
• 부목의 역할 : 각막 천공이나 데스메막류가 생겼을 경우 약해진 부분의 구조적인 지지
• 상피 결손과 연관된 통증의 조절 : 수포 각막병증과 같은 질환에서 증상 완화를 위해
• 각막 상피 재생의 촉진 : 반복 각막 진무름이나 만성 상피 결손 등의 질환에서 치유를 돕기 위해 사용될 수 있다. 눈꺼풀로부터 새로 형성된 약한 상피세포를 보호하여 재상피화가 일어날 수 있게 도와준다.
• 각막 표면에 약물 전달 : 하이드로겔 렌즈는 여러 종류의 다른 안약을 점안 시보다 오랜 시간 동안 약물이 안구 표면과 접촉할 수 있게 한다.
• 각막 표면의 수분 유지 : 심한 건조증이 있는 환자에서 TCL은 인공 누액와 함께 각막 표면의 수분을 유지하기 위해 사용될 수 있다. 공막 렌즈는 건조증이 있는 환자에서 렌즈 밑의 수분을 유지하는 저장소로서의 역할을 할 수 있다.

효과

각막 상피 치유를 촉진하고 바닥막에의 상피 부착을 증진시켜 반복 각막 진무름, 실모양 각막염, 타이거슨 표층 점상 각막염, 외상성 상피 손상, 각막 내피 부전에 의한 각막 상피 장애 등의 치료에서 다른 치료법들이 실패했을 경우 효과적으로 사용될 수 있다. 노출 각막염, 단순 포진과 대상 포진에 의한 영양 궤양 각막, 화학적 손상, 주변 각막 궤양 등의 만성 각막 상피 결손 및 기질 궤양, 각막 천공 및 데스메막류, 거짓 가장자리 각결막염, 눈알의 흉터, 건성안에서도 치료에 사용될 수 있다. 그 외 눈꺼풀 이상이 있는 경우 안구 표면을 기계적인 손상으로부터 보호해주는 일시적인 물리적 장벽의 역할도 하고 국소적으로 투여한 약물의 효율성을 높일 수 있으며 눈알 화상 시 결막 붙음증 예방 목적으로, 드물게는 가림 치료시 약시안에 치료용 목적으로 사용되기도 한다.

분류

• 고함수율의 렌즈 : 두께 0.15~2.0mm, 함수량 70~80%
• 중간 두께의 렌즈
• 초박 (ultrathin) 렌즈 : 두께 0.01~0.16mm, 함수율 약 40%

적응증

수술 후 보조

수술 후 빠른 각막 상처의 치유를 위해 친수성 TCL이 사용될 수 있으며, 노출된 봉합사로부터 눈꺼풀을 보호하고 통증을 줄이기 위한 목적도 있다. 빠른 시력 회복이 필요하다면 TCL에 도수를 넣을 수 있지만, 난시가 있다면 RGP 렌즈를 사용하지 않고서는 시력 호전이 되지 않는다. 하지만 수술 후 초기에 렌즈를 사용하는 것은 이식된 약한 각막에 생리적 스트레스를 가하여 거부반응의 위험도를 높일 수 있다는 것을 유념해야 한다. 각막이식 후 수술 부위가 벌어질 경우 중등도 함수율의 딱딱하고 가파른 TCL을 사용하여 성공적으로 치유할 수 있다. 하지만 렌즈를 오래 착용하면 각막 부종과 신생혈관 형성의 위험이 따르므로 조심해야 한다. 섬유주 절제술 후 여과포의 누출에서는 18~24 mm 정도의 직경이 큰 TCL이 필요하다. 또한 윤부 줄기세포 이식 시에도 두꺼운 봉합사로부터 눈꺼풀을 보호하기 위해 큰 직경의 렌즈가 필요하다. 그 외 상층 각막성형술，표면 각막 절제，굴절교정 레이저 각막 절제술 후 통증 경감과 각막상피 치유의 촉진을 위해 사용된다. Dk/t가 높은 실리콘 하이드로겔 렌즈를 사용하면 Dk/t가 낮은 렌즈보다 통증이 감소하고, 각막 표면 산소 이용도가 증가하며, 상피화 기간이 단축되고. 기질 혼탁의 빈도가 감소 한다. 따라서 굴절교정 수술 후에는 연속 착용 TCL로 실리콘 하이드로겔 렌즈를 사용하게 된다.

반흔 각결막염

반흔 각결막염에서 TCL은 통증을 경감시키고, 노출, 안검 내반 및 속눈썹증으로부터 각막을 보호한다. 안반흔 유사 천포창 (OCP), 열 또는 화학 화상을 입었을 때，트라코마，스티븐스-존슨 증후군에서 결막 붙음증 및 안검 유착을 방지함으로써, 결막 구석을 유지한다. 낮은 함수율의 실리콘 하이드로겔 렌즈나 실리콘 고무 렌즈는 인공누액을 자주 점안할 필요가 없다는 장점이 있다. 공막 렌즈는 렌즈와 각막 사이에 눈물 저장소 역할을 할 수 있으며, 반흔 조직이 있거나 불규칙적인 각막에서 굴절 교정의 역할도 할 수 있다. 이 렌즈는 안구 표면 대부분을 덮기 때문에 결막 구석을 유지하면서 각막과 결막을 보호한다. 또한 공막 링도 비슷한 목적으로 사용된다. OCP가 진행된 예에서는 결막이 유착되어 공막 렌즈 시용이 불가할 수 있는데，이 경우 불규칙한 안구 표면을 가진 환자의 시각적 재활을 위해 실리콘 고무 렌즈나 RGP 렌즈가 성공적으로 사용될 수 있다.

안구 건조증 (DES)

DES에서 TCL을 사용하는 것은 논란이 있다. 다른 치료 방법이 실패한 DES의 경우에서만 TCL이 고려되고 있고，대부분의 DES 치료로는 인공눈물, 연고 및 눈물점 폐쇄, 습실 안경 등이 이용된다. 안구 표면을 균일하게 적시고 각막상피 상처의 치유를 위해 Dk/t가 높고 함수율이 낮은 실리콘 하이드로겔 렌즈, 공막 렌즈 및 RGP렌즈가 쓰일 수 있으나, DES에서는 렌즈 관련 안구 감염의 위험성이 높으므로 정기적인 진료가 중요하다. 렌즈만 사용했을 때 DES의 증상은 사라지지 않으므로 반드시 인공눈물을 자주 점안해야 한다.

화학 화상

화학 화상 중 특히 알칼리 화상에서의 TCL 사용이 언급된다. 윤부 줄기세포에 대한 연구는 만성적인 각막상피 결손에 TCL을 사용한다고 해도 각막이 결막 상피세포에 의해 침범당히는 것을 예방할 수 없다고 보고했다. 정기적인 경과 관찰이 필요하기는 하지만, CL이 상처 치유에 도움이 되는 경우도 있다.

각막 변성

잘쯔만 결절 변성, 주사 각막염 및 아토피 각결막염과 같은 질환에서 종종 불편감을 일으켜 TCL이 필요할 때가 있는데，이 경우 잠재적인 시력 향상 효과도 있다. 결막 질환이나 눈물막 이상이 동반되어 있을 경우 공막 렌즈가 유용하다.

기타 용도

• 당뇨 망막병증 환자에서 망막의 광응고술 시행 시나 공막 함입술 시 각막 상피를 보호하기 위해
• 원추 각막이나 다른 각막 이상이 있는 질환에서 piggyback 장착 시 환자의 편안감을 위해
• 원추 각막 환자가 접촉성 스포츠를 할 때 RGP 렌즈 위로 하이드로겔 렌즈를 장착시켜 렌즈 분실을 예방하기 위해

경과 관찰

건강한 눈보다 질병이 있는 눈에서는 CL 착용 시 렌즈 관련 합병증의 위험도가 증가할 수 있기 때문에 렌즈 처방 후 정기적인 추적 관찰이 중요하다. 추적 관찰 시 치료 경과를 살필 수 있고, 렌즈 교체도 가능하다. 대부분의 큰 각막 병변은 CL을 통해서 관찰 가능하며, 렌즈를 제거하거나 장착 시 조심해야 한다. 추적 관찰의 빈도는 원인 질환과 환자에 좌우되게 된다.

합병증

질병이 있는 눈에서 콘택트렌즈 착용 시, 합병증이 생길 가능성이 높다. 충혈이나 불편감을 호소할 수 있고, 경도의 전방 염증 및 신생혈관이 형성될 수 있다. 기질 궤양의 치료에는 표면 신생혈관이 치유에 도움이 될 수 있으며, 사실 대부분의 이런 눈은 시력 예후가 좋지 않으므로 신생혈관이 형성되는 것은 그리 나쁜 영향을 주지 않을 수 있다. 만약 질환에 의한 특이 병변이 있다면, 각막 부종이 간과되기 쉽다.

참고