녹내장 혼합 약제

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녹내장 혼합 약제 (fixed combination drugs, FCD)[1]

효과

효과가 있는 한 가지 약물에 또 다른 약물을 추가했을 때 추가적인 안압 하강 효과가 있다는 것은 많은 연구에서 증명되었다. 각각의 약물을 따로 따로 점안했을 때와 혼합 약제를 썼을 때에 어느 쪽이 더 효과가 있는지에 대해서는 연구자마다 견해의 차이를 보이나, 대체적으로 단일 제재 보다는 안압 하강 효과가 더 크고 서로 다른 병에 든 두 약물을 동시에 사용했을 때와는 대등한 효과를 보이는 것으로 보고되고 있다.

장점

  • 용기의 개수를 줄여 휴대와 보관을 간편하게 할 수 있다.
  • 각각의 약물을 구입하는 것보다 비용적으로 경제적이다.
  • 하루에 점안해야 하는 총 회수를 줄임으로써 약물에 포함되어 있는 보존제의 독성에 각막이 노출되는 회수를 줄일 수 있다.
  • 두 번째 약물을 점안할 때 첫 번째 약물이 씻겨져 나가는 것을 방지할 수 있다.
  • 두 번째 약물을 점안하기 위해 기다려야 하는 시간을 단축할 수 있고, 잊어버리고 점안하지 못하는 것을 예방하여 결과적으로 약물 투여에 대한 순응도를 높일 수 있다.

단점

  • 각각의 약제를 따로 점안했을 때만큼의 안압 하강 효과를 얻지 못할 가능성이 있다.
  • 치료를 시작했을 때에 어떤 성분이 안압 하강 효과가 있고 어떤 성분이 반응이 없는 것인지 혹은 두 가지 모두 효과가 있는 것인지를 판단하기 어렵다.
  • 부작용이 발생했을 때 어떤 성분에 의한 것인지를 알 수가 없다.

베타 차단제 + 탄산 탈수효소 억제제

timolol + dorzolamide

표. timolol maleate 6.83mg/ml + dorzolamide 22.26mg/ml 약제의 종류
제품명 용량 제조사 약가
도르티솝 S 점안액 0.4ml 국제 약품 893원/0.4ml
도티몰 점안액 0.3, 5ml 한미 약품 763원/0.3ml, 11,790원/5ml
듀얼콥 점안액 5, 10ml 삼일 제약 11,790원/5ml, 17,685원/10ml
라이트솝 점안액 0.3, 5ml 라이트팜텍 11,790원/5ml
로이옵 점안액 0.25ml 한림 제약 763원/0.25ml
로이옵 점안액 0.25, 5ml 한림 제약 763원/0.25ml, 11.785원/5ml
루체디티 점안액 5ml CMG 제약 11,790원/5ml
바티도르 점안액 5ml 바슈 헬스 코리아 11,782원/5ml
에스솝 점안액 0.25, 5ml 삼천당 제약 686원/0.25ml, 10,615원/5ml
제티솝 점안액 5ml 대우 제약 11,783원/5ml
코도르 S 점안액 0.4ml 휴온스 893원/0.4ml
코솝 S 점안액 0.2ml 한국 산텐 제약 763원/0.2ml
코솝 점안액 5ml 한국 산텐 제약 11,649원/5ml
콤비솝 점안액 5ml 태준 제약 11,747원/5ml
티어솝 프리 점안액 0.25ml DHP 코리아 686원/0.25ml

timolol + brinzolamide

표. timolol maleate 6.83mg/ml + brinzolamide 10mg/ml 약제의 종류
제품명 용량 제조사 약가
엘라좁 점안 현탁액 6ml 한국 노바티스 17,568원/6ml

베타 차단제 + 프로스타글란딘

timolol + latanoprost

표. timolol maleate 6.83mg/ml + latanoprost 50㎍/ml 약제의 종류
제품명 용량 제조사 약가
잘라콤 점안액 2.5ml 한국 화이자 제약 16,571원/2.5ml
잘로스트 플러스 점안액 2.5ml 태준 제약 16,587원/2.5ml

timolol + travoprost

표. timolol maleate 6.83mg/ml + travoprost 0.04mg/ml 약제의 종류
제품명 용량 제조사 약가
듀오트라브 점안액 2.5ml 한국 노바티스 22,916원/2.5ml

timolol + bimatoprost

표. timolol maleate 6.8mg/ml + bimatoprost 0.3mg/ml 약제의 종류
제품명 용량 제조사 약가
간포트 점안액 0.4, 3ml 한국 앨러간 1,650원/0.4ml, 27,252원/3ml

timolol + tafluprost

표. timolol maleate 6.83mg/ml + tafluprost 15㎍/ml 약제의 종류
제품명 용량 제조사 약가
타프콤 점안액 0.3, 2.5ml 한국 산텐 제약 1,910원/0.3ml, 19,632원/2.5ml

베타 차단제 + 교감 신경 흥분제

timolol + brimonidine (BTFC)

표. timolol maleate 6.83mg/ml + brimonidine 2mg/ml 약제의 종류
제품명 용량 제조사 약가
브리딘 플러스 점안액 0.3, 5ml 한림 제약 960원/0.3ml, 10,135원/5ml
콤비간 점안액 5ml 한국 앨러간 13,502원/5ml
콤비프리 점안액 0.3ml DHP 코리아 756원/0.3ml

브리모니딘/티몰롤 복합 제제 (BTFC) 는 0.15% 브리모니딘 치료에 비해 안구 알레르기 발생 비율이 0.4배 낮고, 알레르기 발생 시기도 평균 20.5개월로 0.15% 브리모니딘 단일 제제의 알레르기 발생 시기인 평균 7.7개월에 비해 늦게 발생하였으며 알레르기 결막염의 형태학적 특징은 차이가 없었다.

알레르기 발생률이 낮은 주된 이유는 BTFC 에 포함된 timolol이 brimonidine의 알레르기 반응을 억제하기 때문으로 생각된다. 알파작용제 중 하나인 apraclonidine의 안구 알레르기에 대한 Butler et al[2]의 보고에 따르면 알파 작용제가 결막상피세포의 부피를 감소시켜 세포 사이 공간의 확장을 일으켜 수십 가지의 잠재적인 전염증성(pro-inflammatory) 물질들이 넓어진 세포간 공간을 통해 쉽게 결막하 조직으로 이동할 수 있게 하여 알레르기 반응이 일어난다고 제시하였다. 여기서 말하는 전염증성 물질에는 공기매개의 외인성 항원, 눈물 속 내인성 지방 분비물과 다른 잠재적인 독성물질이 포함된다. Brimonidine은 apraclonidine과 동일한 알파작용제로 약하지만 알파1 수용체에도 친화력이 있는 공통점이 있다. Alvarado[3]는 apraclonidine과 같은 알파작용제 성분인 brimonidine 또한 동일한 과정으로 안구 알레르기 반응을 일으킬 것이며, 이때 베타 길항제인 티몰롤을 함께 점안하게 되면 timolol이 brimonidine의 세포부피감소작용을 직접적으로 억제하여 알레르기 발생률이 줄어든다고 설명하였다.

교감 신경 흥분제 + 탄산 탈수효소 억제제

brimonidine + brinzolamide

표. brimonidine 2mg/ml + brinzolamide 10mg/ml 약제의 종류
제품명 용량 제조사 약가
심브린자 점안액 5ml 한국 노바티스 16,075원/5ml

참고

  1. ↑ 녹내장 개정 7판, 2023 (한국 녹내장 학회, 최신 의학사)
  2. ↑ Butler P et al. Clinical experience with the long-term use of 1% apraclonidine. Incidence of allergic reactions. Arch Ophthalmol. 1995 Mar;113(3):293-6. 연결
  3. ↑ Alvarado JA. Reduced ocular allergy with fixed-combination 0.2% brimonidine-0.5% timolol. Arch Ophthalmol. 2007 May;125(5):717; author reply 717-8. 연결
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