축동제
축동제 (miotics)[1] 는 아세틸콜린의 콜린성 효과와 흡사한 효과를 가지는 약제로서, 부교감 신경 흥분제 (parasympathomimetics), 콜린 작동제 (cholinergic stimulators) 등으로도 부르며 1870년대 녹내장 치료에 처음으로 사용되었던 약제이다. 새로운 다른 계열의 약제들이 개발되어 현재는 많이 사용하지 않지만 저렴한 비용으로 아직 개방각 녹내장에 사용하는 경우도 있으며, 상대적 동공 차단의 해소, 선천 녹내장의 앞방각 수술 후와 같은 특별한 경우에는 아직 유용하게 사용되고 있다.
작용 기전
무스카린성 콜린 수용체를 자극하여 작용을 나타내는데 인체의 섬모근 세포와 홍채조임근에는 m3 무스카린 수용체가 주로 존재한다[2]. 섬모체 근육을 수축시킴으로써 공막돌기를 당겨 섬유주와 쉴렘관의 형태를 변화시켜 섬유주를 통한 방수 유출을 증가시킴으로써 안압을 낮추게 된다. 이러한 기전은 섬모체근을 공막 돌기에서 분리시켰을 경우 필로카르핀의 안압 하강 효과가 상실됨으로써 증명된다[3].
조직학적으로는 공막 돌기가 당겨져 섬유주 사이의 공간이 넓어지고 섬유주 내피가 늘어나며 거대수포가 증가하고 쉴렘관내 피에서 세공이 더 많이 관찰된다[4].
분류
적응증
방수 유출로의 기능이 건전한 모든 종류의 개방각 녹내장에 사용할 수 있다.
상호 작용
다른 약제와 함께 사용할 경우 작용 기전이 다른 계열의 약제를 사용해야 추가적인 안압 하강 효과가 나타난다.
부작용
여러 녹내장 약제를 장기간 사용할 경우 반흔 천포창이 나타날 수 있으며 아래 결막 원개가 단축되기도 한다[5].
참고
- ↑ 녹내장 개정 7판, 2023 (한국 녹내장 학회, 최신 의학사)
- ↑ Eglen RM et al. Therapeutic opportunities from muscarinic receptor research. Trends Pharmacol Sci. 2001 Aug;22(8):409-14. 연결
- ↑ Kaufman PL et al. Loss of acute pilocarpine effect on outflow facility following surgical disinsertion and retrodisplacement of the ciliary muscle from the SS in the cynomolgus monkey. Invest Ophthalmol. 1976 Oct;15(10):793-807. 연결
- ↑ Grierson I et al. Effects of pilocarpine on the morphology of the human outflow apparatus. BJO. 1978 May;62(5):302-13. 연결
- ↑ Schwab IR et al. Foreshortening of the inferior conjunctival fornix a/w chronic glaucoma medications. Ophthalmology. 1992 Feb;99(2):197-202. 연결
| 녹내장 점안제 | ||
| 프로스타글란딘 유사체 | 라타노프로스트, 트라보프로스트, 비마토프로스트, 타플루프로스트, 우노프로스톤 오미데네팍, 라타노프로스텐 부노드 | |
| 베타 차단제 | 티몰롤, 베탁솔롤, 레보부놀롤, 카테올롤, 메티프라놀롤 | |
| 교감 신경 흥분제 | 브리모니딘, 아프라클로니딘, 클로니딘, 에피네프린, 디피베프린 | |
| 탄산 탈수효소 억제제 | 도르졸라미드, 브린졸라미드 | |
| 락 억제제 | 리파수딜, 네타르수딜 (로클라탄) | |
| 축동제 | 필로카르핀, 필로핀, 카바콜 | |