티몰롤: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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점안하지 않은 반대쪽 눈에도 안압을 떨어뜨리는 효과 (contralateral 또는 consensual effect) 를 나타내는데 이는 전신 순환으로 약제가 흡수되어 반대쪽 눈에서도 효과를 나타내는 것으로 여겨진다. 수면 중에 안압을 하강시키는 효과는 없으며, 주간의 안압 하강 효과는 [[필로카르핀]]과 동등하거나 좀 더 우수한 효과를 나타낸다.

각막을 잘 투과하며 점안 1~2시간 내에 방수 내에서 최대 농도에 도달한다. 대개 20~25%의 안압 하강 효과가 있고 점안 후 신속하게 안압을 하강시켜 약 2시간에 최대 안압하강 효과를 나타내며 최대 하강은 3~4시간에 일어난다. 장기간 사용하다 중단하더라도 중단 후 수일째까지 방수 생성의 차이가 없으며 안압 하강 효과는 2주~1개월까지도 지속된다. 이는 멜라닌 조직과 결합했던 약제가 천천히 유리되기 때문으로 생각된다.

각막을 잘 투과하며 점안 1~2시간 내에 방수 내에서 최대 농도에 도달한다. 대개 20~25%의 안압 하강 효과가 있고 점안 후 신속하게 안압을 하강시켜 약 2시간에 최대 안압하강 효과를 나타내며 최대 하강은 3~4시간에 일어난다. 장기간 사용하다 중단하더라도 중단 후 수일째까지 방수 생성의 차이가 없으며 안압 하강 효과는 2주~1개월까지도 지속된다. 이는 멜라닌 조직과 결합했던 약제가 천천히 유리되기 때문으로 생각된다<ref>Schlecht LP et al. The effects of withdrawal of timolol in chronically treated glaucoma patients. ''Ophthalmology''. 1988 Sep;95(9):1212-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3211499/ 연결]</ref>.

=== 장기 효과 ===

티몰롤을 장기간 사용하면 대부분의 경우 효과가 지속되지만 시간이 지남에 따라 안압 하강 효과가 떨어지는 경우도 많이 발생하며 이는 두 단계로 나타난다<ref>Boger WP 3rd. Shortterm 'escape' and longterm 'drift'. The dissipation effects of the BB agents. ''Surv Ophthalmol''. 1983 Dec;28 Suppl:235-42. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6141645/ 연결]</ref>.

* Short-term Escape : 대개의 경우 티몰롤을 처음 사용하면 곧바로 안압이 유의하게 감소하지만 이후 수 일 동안 안압이 다시 상승하여 일정 수준을 유지하게 되는데<ref>Boger WP 3rd et al. Long-term experience w timolol ophthalmic solution in patients w OAG. ''Ophthalmology''. 1978 Mar;85(3):259-67. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/351504/ 연결]</ref> 이는 티몰롤 사용 수 일 내에 섬모체 돌기에 있는 β 수용체의 숫자가 증가하기 때문일 것으로 생각된다.22 따라서 티몰롤 사용 후 1달 정도까지 기다려서 티몰롤의 안압 하강 효과를 평가하는 것이 좋다.

* Long-term Drift : 티몰롤 사용 후 3개월~1년 정도부터 안압 하강 효과가 감소하는 경우도 있는데<ref>Lin LL et al. Longterm timolol therapy. ''Surv Ophthalmol''. 1979 May-Jun;23(6):377-80. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/462366/ 연결]</ref> 사용 기간이 길어질수록 [[베타 차단제]]에 대한 세포의 감수성이 떨어지기 때문일 것으로 생각된다<ref>Steinert RF et al. Long-term drift and continued efficacy after multiyear timolol therapy. ''Arch Ophthalmol''. 1981 Jan;99(1):100-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7006575/ 연결]</ref>. 이때 일정기간 티몰롤 사용을 중단했다가 사용하면 다시 효과를 나타내는 경우도 있다. 티몰롤 사용을 중단하고 약 60일 또는 90일간 [[디피베프린]]을 사용하다가 티몰롤을 다시 사용하면 티몰롤의 안압 하강 효과를 다시 유지할 수 있으므로 약 6개월간 티몰롤을 사용하고 2개월간 [[디피베프린]]을 교대로 사용하는 박동성 치료 (pulsatile therapy) 를 함으로써 티몰롤의 장기 사용에 의한 약효 상실을 줄일 수 있다<ref>Gandolfi SA et al. Serial administration of adrenergic antagonist and agonist ('pulsatile therapy') reduces the incidence of long-term drift to timolol in humans. ''IOVS''. 1996 Mar;37(4):684-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8595970/ 연결]</ref>.

== 용법 ==

하루 2회 점안하며 0.5%와 0.25%의 안압 하강 효과가 차이가 없다는 보고도 있으나 0.5%의 작용 시간이 더 길 것으로 생각된다. 홍채 색이 짙을수록 좀 더 높은 농도를 사용해야 하는데 갈색 홍채에서는 청색 홍채보다 안압 하강 효과가 늦게 나타난다<ref>Katz IM et al. Effects of iris pigmentation on response of ocular pressure to timolol. ''Surv Ophthalmol''. 1979 May-Jun;23(6):395-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/462368/ 연결]</ref>. 이는 비특이적으로 색소와 결합하기 때문일 것으로 생각된다.

== 상호 작용 ==

티몰롤과 다른 녹내장 약제를 함께 사용한 복합제제에 대한 연구가 많이 시행되었는데 여러 약물을 병용하거나 고정 복합제 (fixed-combination drug, FCD) 로 사용하는 경우 약물의 흡수나 준수도, 비용 등이 달라지는 점을 고려해야 한다.

티몰롤 복합제로는

* 티몰롤-[[브리모니딘]]

* 티몰롤-[[도르졸라미드]]

* 티몰롤-[[브린졸라미드]]

* 티몰롤-[[라타노프로스트]]

* 티몰롤-[[트라보프로스트]]

* 티몰롤-[[비마토프로스트]]

* 티믈롤-[[타플루프로스트]]

복합제 등이 있다. 티몰롤에 경구용 [[탄산 탈수효소 억제제]] (CAI) 를 추가하여 사용하는 것이 점안용 CAI를 추가하여 사용하는 것보다 안압 하강 효과가 우수하다. 티몰롤과 필로카르핀을 함께 사용하면 각각 단독으로 사용하는 경우보다 우수한 안압 하강 효과가 나타난다.

== 부작용 ==

대개 각막 내피세포에는 영향을 주지 않으나 일부에서 각막 민감도를 유의하게 저하시키며 각막 상피의 미란이 생길 수도 있다.